Том 14, № 1
Стр. 88-95

Цель исследования –изучение показателей системы гемостаза и системного воспалительного ответа у беременных с умеренной и тяжелой ПЭ. В исследовании «случай-контроль» участвовали 14 женщин без преэклампсии (контрольная группа), 16 – с умеренной преэклампсией и 14 – с тяжелой. Изучены показатели гемостаза (Д-димер, протромбиновый индекс, антитромбин III, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, XIIа-зависимый и эуглобулиновый фибринолиз, растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК), агрегация тромбоцитов с АДФ, адреналином, коллагеном) и системного воспаления (hsСРБ, эндотоксин). При умеренной преэклампсии зарегистрировано снижение количества тромбоцитов (180,00 ± 5,15×109/л) и повышение их индуцированной агрегации (с АДФ 5 73,52 ± 1,35 %, АДФ 0,5 4,47 ± 0,11 %, адреналином 70,89 ± 1,10 %, коллагеном 82,73 ± 1,71 %), выявлены маркеры активации гемостаза (увеличение Д-димера1971,88 ± 391,99 нг/мл, фибриногена 6,68 ± 0,26 г/л, снижение активности антитромбина III 97,96 ± 4,00 %) и системного воспаления (повышение hsСРБ 6,42 ± 0,85 мг/л, эндотоксина 8,46 ± 0,67 EU/ml). Тяжелая преэклампсия в сравнении с умеренной характеризуется более выраженным снижением количества тромбоцитов (155,57 ± 6,45×109/л) со склонностью к дезагрегации тромбоцитов (повышение агрегации с адреналином 73,95 ± 2,92 %, снижение – с АДФ 0,5 2,52 ± 0,16 %), значительными гиперкоагуляционными сдвигами (увеличение Д-димера – 1653,71 ± ± 234,52 нг/мл, РФМК – 15,39 ± 1,10 мг%, фибриногена – 6,57 ± 0,15 г/л, снижение активности антитромбина III – 91,74 ± 4,29 %, замедление эуглобулинового и XIIа-зависимого фибринолиза 298,36 ± 12,17 и 18,19 ± 1,77 мин соответственно) и повышением маркеров воспалительного ответа (hsСРБ 8,02 ± 1,02 мг/л, эндотоксина 9,52 ± 0,81 EU/ml). Установлены положительные корреляционные связи уровня hsСРБ и эндотоксина с показателями коагуляционного (Д-димер, РФМК, фибриноген), сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов с АДФ), противосвертывающей системы (XIIа-зависимый фибринолиз), и отрицательные корреляционные связи с активностью антитромбина III. Маркеры системного воспаления (hsСРБ, эндотоксин) и показатели системы гемостаза (Д-димер, РФМК, фибриноген, количество тромбоцитов, агрегация тромбоцитов с АДФ, XIIа-зависимый фибринолиз, антитромбин III) можно использовать в качестве критериев тяжести преэклампсии.

Полный текст

Литература:

1.      Акушерские осложнения при различных формах артериальной гипертензии у беременных / В.Ф. Долгушина, В.С. Чулков, Н.К. Вереина, С.П. Синицын // Акушерство и гинекология. – 2013. –  № 10. – С. 33–39. 

2.      Вереина, Н.К. Динамика показателей гемостаза при физиологически протекающей беременности / Н.К. Вереина, С.П. Синицын, В.С. Чулков // Клин. лаб. диагностика. – 2012. – № 2. –  С. 43–45.

3.      Вереина, Н.К. Состояние гемостаза у женщин с хронической артериальной гипертензией  в различные триместры беременности / Н.К. Вереина, В.С. Чулков // Регионарное кровообращение и микроциркуляция. – 2011. – T. 10. – № 4 (40). –  С. 28–33.

4.      Гипертензия во время беременности. Преэклампсия. Эклампсия. Клинический протокол / Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова Минздравсоцразвития России. – М., 2012. – 44 с.

5.      Джобоева, Е.М. Дисфункция эндотелия и система гемостаза у беременных из групп высокого риска. Системный подход к диагностике и терапии (клинические рекомендации) / Е.М. Джобоева, Ю.Е. Доброхотова. – М.: OOO «Телер», 2013. – 128 с.

6.      Макаров, О.В. Приобретенные и наследственные факторы тромбофилии в развитии осложнений беременности / О.В. Макаров, С.Б. Керчелаева, Л.А. Озолиня. – М.: Медицина, 2006. – 

120 с.

7.      Макацария, А.Д. Тромбогеморрагические осложнения акушерско-гинекологической практике: рук. для врачей / А.Д. Макацария. – М.: ООО «Мед. информ. агентство», 2011. – 1056 с.

8.      Медведев, Б.И. Клинико-биохимические предикторы развития преэклампсии / Б.И. Медведев, Е.Г. Сюндюкова, С.Л. Сашенков // Акушерство и гинекология. – 2013. – № 5. – С. 30–35.

9.      Неотложные состояния в акушерстве: рук. для врачей / В.Н. Серов, Г.Т. Сухих, И.И. Баранов, А.В. Пырегов. – М.: ГЕОТАР-медиа, 2011. – 784 с.

10.  Особенности структуры, анамнеза и исходы беременности при артериальной гипертензии / В.С. Чулков, С.П. Синицын, Н.К. Вереина, Н.В. Уразова // Экология человека. – 2009. – № 10. –

С. 49–54.

11.  Преэклампсия: рук. / под ред. акад. РАМН Г.Т. Сухих, проф. Л.Е. Мурашко. – М.: ГЕОТАРмедиа, 2010. – 576 с.

12.  Репина, М.А. Коррекция нарушений гемостаза при беременности, осложненной гестозом / М.А. Репина, Т.М. Корзо, Л.П. Папаян // Акушерство и гинекология. – 1998. – № 5. – С. 39–46.

13.  Сюндюкова, Е.Г. Полиморфизм PAI-1 675 4G/5G и маркеры системного воспалительного ответа при преэклампсии / Е.Г. Сюндюкова // Врач-аспирант. – 2014. – № 12 (62). – С. 299–305.

14.  Чулков, В.С. Клиническое течение беременности, состояние гемостаза и функция эндотелия у пациенток с артериальной гипертензией и факторами риска тромбогенных осложнений / В.С. Чулков, С.П. Синицын, Н.К. Вереина // Рос.

вестн. акушера-гинеколога. – 2010. – № 3. – С. 9–12.

15.  Чулков, В.С. Течение беременности и родов, показатели гемостаза у женщин с избыточной массой тела и ожирением / В.С. Чулков, С.П. Синицын, Н.К. Вереина // Акушерство и гинекология. – 2011. – № 1. – С. 22–26.

16.  Шмаков, Р.Г. Сравнительная оценка адаптационных изменений системы гемостаза и морфофункциональных характеристик тромбоцитов во время беременности / Р.Г. Шмаков, А.В. Савушкин, В.М. Сидельникова // Акушерство и гинекология. – 2003. – № 3. – С. 17–21.

17.  Юрченко, Л.Н. Системное воспаление и система гемостаза в акушерской патологии /  Л.Н. Юрченко, В.А. Черешнев, Е.Ю. Гусев. – Екатеринбург: УрО РАН, 2004. – С. 17–72.

18.  Alternations of Maternal and Cord Plasma Hemostasis in Preeclampsia before and after Delivery / Y. Xiong, S.F. Zhou, R. Zhou et al. // Hypertens Pregnancy. – 2011. – № 30 (3). – Р. 347–358. 

19.  C-Reactive Protein at the Interface between

Innate Immunity and Inflammation. Expert. Rev /  A. Peisajovich, L. Marnell, C. Mold, T.W. Du Clos // Clin. Immunol. – 2008. – № 4 (3). – Р. 379–390.

20.  Current CHS and NHBPEP Criteria for Severe Preeclampsia Do Not Uniformly Predict Adverse Maternal or Perinatal Outcomes / J. Menzies, L.A. Magee, Y.C. Macnab et al. // Hypertension in Pregnancy. – 2007. – № 26 (4). – Р. 447–462. 

21.  Demir, C. Natural Coagulation Inhibitors and Active Protein C Resistance in Preeclampsia /  C. Demir, I. Dilek // Clinics (Sao Paulo). – 2010. –  № 65 (11). – Р. 1119–1122.

22.  Devaraj, S. The Evolving Role of C-Reactive Protein in Atherothrombosis / S. Devaraj, U. Singh, I. Jialal // Clin. Chem. – 2009. – № 55 (2). – Р. 229–238.

23.  Endovascular Trophoblast and Preeclampsia: A reassessment. Pregnancy Hypertension / R. Pijnenborg, L. Vercruysse, M. Hanssens, I. Brosens // An International Journal of Women's Cardiovascular Health. – 2011. – Vol. 1, Iss. 1. – Р. 66–71.

24.  Haemostatic Factors in Women with History of Preeclampsia / A. Portelinha, A.S. Cerdeira, L. Belo et al. // Thromb. Res. – 2009. – № 124 (1). – Р. 52–56. 

25.  Is There a Link between Endothelial Dysfunction, Coagulation Activation and Nitric Oxide Synthesis in Preeclampsia? / L.M. Dusse, P.N. Alpoim, B.A. Lwaleed et al. – 2013. – № 415. – Р. 226–229. 

 

26.  Kazmi, R.S. Platelet Function in Preeclampsia / R.S. Kazmi, A.J Cooper, B.A. Lwaleed // Semin. Thromb. Hemost. – 2011. – Vol. 37, № 2. – Р. 131–136.